近日，山东省卫生健康委员会公布了“2023年度山东省临床精品特色专科”名单，我院血液透析血管通路专科入选，成为2023年度的48个省级临床精品特色专科之一。

我院肾脏病/血液净化科建于1994年，经过30年的发展，在手术数量、技术水平、科研和培训等方面都取得重大的成绩，已成为我国北方区域疑难、复杂血管通路建立和维护中心之一。血管通路是透析患者的“生命线”，血管通路的建立与维护是透析治疗的关键技术。

年出院患者超过3500人次；规律透析患者500余人，年透析8万人次；血液透析血管通路手术3000余台。

肾内科拥有独立血管通路手术室，面积550平方米，3间手术室，1间操作室，是国内较少拥有按照标准手术室进行设计、管理的临床专业科室。另外，在医院X线介入科，肾内科拥有固定的手术场地和时间（每周一、三、五）。

学科带头人、科主任王小平教授，擅长各类血液净化通路建立手术，在国内率先开展同种异体血管移植动静脉内瘘手术，年手术1000余例，个人累计完成各类血管通路手术超过13000例，移植血管过千例。曾多次在全国性学术会议上作讲座和手术演示，于2018年被山东省医师协会肾内科分会授予“山东省肾脏病专业突出贡献奖” 。

当前，我院肾内科团队能全面完成所有血管通路手术，专科手术量省内领先，位居国内前列。血管补片翻修术、复杂的血管翻修术、血管内膜的剐除剥脱术、锁骨下颈内静脉搭桥、自体血管的转位移植术等专科疑难手术占比明显领先，专科新技术、微创手术占较大，数量逐渐增加。拥有多项特色手术，各种复杂血管通路的翻修维护，达到国内先进水平。

 据肾内科副主任高庆贞介绍，在长期的不懈努力下，王小平主任带领肾内科团队在多个领域实现了跨越，在国内唯一开展“去抗原异体大隐静脉移植血管内瘘手术”，为省内外透析患者提供了优质解决方案。下肢、颈项、腰背等特殊部位的血管通路手术，超声、X线、自体血管、人工血管、腔内导管联合应用的复杂杂交手术处理通路并发症，均成为省内唯一。彩超/X线引导下的人工血管和自体血管内瘘的PTA治疗，为省内外患者化解了致命性难题。适合糖尿病高血压高龄患者的大血管表浅化，属于国际前沿技术。各类疑难、特色技术的成果，均发表于国内外核心期刊。

肾内科团队血液透析血管通路专科医疗服务范围已覆盖省内各市县区，并辐射河北、河南、江苏、安徽、浙江、黑龙江、内蒙古等省区。2022年度的手术患者登记显示，山东省内共计2319人，其中，济南1072人，省内其它15市1247人，血液透析血管通路专科的业内影响力呈现持续扩大趋势。

王小平教授带领团队注重人才培养，近3年，毕业硕士研究生8名，举办各级培训和学术会议11场次，培养省内外血管通路医生40名。坚持在血管通路领域的科研工作，科研成果曾获济南市科技进步一等奖，论文发表在肾脏病权威杂志《Kidney International》（国际肾脏病杂志）上。注重科研与临床的结合，承担多项科研课题，在去抗原异体血管建立动静脉内瘘、异体曲张大隐静脉、药物涂层移植血管等方面处于国际先进水平，特别注重将科研成果转化为临床技术。近3年，实现省市级科研项目立项5项，发表SCI收录论文7篇，核心期刊论文8篇。

“4年前查出肾功能异常，最先出现的症状就是恶心、呕吐，所以这一次突然又出现恶心、呕吐，我心里很紧张，觉得这不是个好征兆，赶紧转诊到济南来了。”8月17日，患者文先生住进凯发k8旗舰厅肾内科，心情稍微踏实了一点：“长年透析的人最在意自己的身体状况，有一点异常都可能是大变故的起源，这是教训。”

*血液透析中心工作状态

46岁的患者文先生来自日照市区，4年前因肾功能衰竭，于2019年2月开始规律透析：“这4年一直比较谨慎，其中2次内瘘出问题，也都是来济南，请王小平主任给处理的，这一次连续2天剧烈恶心、呕吐，一定是有原因的，不可掉以轻心。”

 文先生所说的内瘘，乃是血液透析患者和肾内科医生对“动静脉内瘘”的简称。

先科普一下血液透析，以及内瘘之于血液透析患者的重要性：

*网络资料图片：血液透析流程图

 血液透析是一种治疗肾脏疾病的方法，它通过机器过滤血液中的废物和多余的水分，以帮助身体排出这些废物和水分。这种治疗方法通常用于患有慢性肾脏疾病的人，因为他们的肾脏无法有效地过滤血液中的废物和水分。

血液透析需要在医院或透析中心进行，通常需要每周三次，每次约3~4小时。在透析过程中，医生会将患者的血液引入透析机器然后通过滤器过滤血液中的废物和多余的水分，最后将过滤后的血液重新引入患者的体内。

血液透析患者的三种通路：自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘、中心静脉导管。

*资料图片

动静脉内瘘是维持性血液透析患者首先选和常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少、不影响患者的日常生活、易于穿刺、使用时间长等优点，为充分透析提供保障。

*王小平主任为患者手术中

  “你要是单从手机查这方面的知识，得到的信息往往是说，动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。”患者文先生说：“现实的情况呢，与内瘘相关的并发症，看起来是很小的一个部位，但要找准原因的话，难度真的很大，要不然，怎么会有那么多全国各地的肾病朋友来济南找王主任？”

*王小平主任接诊与患者

患者文先生转诊到济南之前2天突然出现剧烈恶心、呕吐，会是什么原因？

入院后，在排除急性冠脉综合征、慢性肝炎肝硬化、急性胰腺炎、胆囊炎等疾病后，予抑酸护胃、改善贫血、强化超滤、下调干体重治疗后，恶心、呕吐的症状未见好转。

凯发k8旗舰厅肾内科主任医师高庆贞介绍：“这位患者透析间期体重增长不超过干体重的2%，无胸闷、憋喘等症状，无肺部湿性啰音、肢端水肿及胸腔积液等体征，与贫血、容量超负荷导致的心力衰竭不符。因内瘘呈高流量状态，王主任的指导意见是，试验性给予束带压迫内瘘6小时，恶心、烦躁逐渐缓解，松解束带后，症状再次出现，考虑自体动静脉内瘘高流量导致的以右心衰表现为主的高输出量心力衰竭。”

*高庆贞主任医师查看患者

 入院第5天，王小平主任为患者行环阻法缩窄内瘘流出道，术中监测，术后患者症状迅速消失。手术第2天，患者出院回家：“非常感激王主任和肾内科的医务人员，非常感谢中心医院。”

今年74岁的詹先生来自山东泰安，是一位规律透析6年多的尿毒症病人。今年五月初开始，詹先生突然经常不由自主地“翩翩起舞”起来，起初没有引起詹先生和家人的注意，但几天后，詹先生走起路来慌慌张张的小碎步，声音低沉，甚至出现了伸舌困难、饮水呛咳的症状。在当地县医院，詹先生的颅脑CT显示多发性腔隙性脑梗塞，并没有明显的责任病灶。当地医院虽然给予了抗感染、改善循环等药物治疗后，詹先生的症状依旧没有好转。

在此之前，凯发k8旗舰厅肾脏病/血液净化科的王小平主任、王璞主任团队曾为保障詹先生顺利透析，多次修复透析通路。所以这次发病，詹先生再次慕名来到凯发k8旗舰厅。

接诊病人后，医生团队仔细询问詹先生的病情，进一步安排了颅脑磁共振及相关检查。磁共振结果显示“双侧豆状核对称性异常信号”，肾脏病/血液净化科医生团队联合神经内科为詹先生会诊，结合詹先生否认近期有接触重金属及其他毒物的病史，考虑詹先生的豆状核病变为尿毒症透析不充分、毒素蓄积引起的代谢性脑病。经过一周的强化透析、营养神经治疗后，詹先生恢复到以往走路平稳的状态。

尿毒症患者由于多种因素导致的神经、精神等中枢系统方面的异常，称为尿毒症性脑病，严重影响患者的生活质量。是血中毒素蓄积，脑循环与代谢障碍，水、电解质、酸碱平衡失调共同作用的结果。一般多出现在慢性肾衰竭病人开启透析治疗之前，但也是尿毒症患者透析不充分的并发症之一。尿毒症性脑病主要表现在精神障碍及运动障碍方面。典型的精神异常特征为感觉模糊、迟钝，常伴有失眠、疲乏、情感淡漠、近期记忆力丧失及注意力不集中；运动异常则体现在患者行动笨拙、发音困难、震颤，随着病情的发展，伸肌、屈肌的肌肉活动减少，晚期表现为肌阵挛和手足搐溺；甚至出现意识模糊、昏睡、木僵等症状。对于透析的肾友而言，通过充分的透析可以减少尿毒症性脑病的发生，一旦出现像詹先生一样的异常症状，才能防止病情的恶化。

凯发k8旗舰厅肾脏病/血液净化科

凯发k8旗舰厅肾脏病/血液净化科，是山东省临床重点专科，济南市重点医学专业，济南市临床精品特色专科，济南市血液透析专业医疗质量控制中心，济南医学会肾脏病专业委员会主委单位；是山东省血液净化专业护士培训基地，济南护理学会血液净化护理专业委员会主委单位。拥有独立的血液净化专科手术室，医疗服务范围全面覆盖本省各个地市和周边省份（河南、河北、江苏等）。每年完成血管通路手术和操作各4000例次，手术数量在国内排在前列。科室现有病房床位64张，透析床位110张。现为500多例规律透析患者提供高质量血液净化服务，每年血液净化超过7万例次。

经过近30年的发展，科室规模和诊疗能力不断提高。常规进行血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、DPMS、连续性肾脏替代治疗、腹膜透析等各种血液净化治疗方式。在我院接受规律透析的患者，生活质量高，并发症发生率低，预期寿命可接近社会人群，得到广大患者和社会的高度认可。

王小平 · 主任医师

王小平, 肾脏病/血液净化科主任，主任医师，硕士研究生导师。

从事血管通路应用材料、血流动力学与内瘘血管增生狭窄的研究，擅长各类血液净化通路建立和维护手术，开展X线/超声介入下处理血管狭窄、血栓及其复杂的杂交手术多年，年手术量超近例次，个人累计完成各类血管通路手术10000余例，其中移植血管动静脉内瘘超过千例。

山东省医学会肾脏病分会副主任委员，山东省医学会血液净化分会副主任委员兼血管通路学组组长，山东省医师协会肾脏病分会副主任委员，山东省医师协会血管通路分会副主任委员，济南医学会肾脏病分会主任委员，山东省医院协会肾脏病与血液净化副主任委员；山东省健康协会肾脏病分会副主任委员。

发表SCI论文12篇，完成国家自然基金、山东省自然基金、济南市科技局课题7项，获得山东省科技进步二等奖、三等奖，济南市科技进步进步二等、三等奖共计6项。

王璞 · 副主任医师

王璞，副主任医师，从事肾脏病血液净化专业二十余年，擅长慢性肾脏病及其并发症的诊治，擅长终末期肾脏病长期血管通路的建立。山东省医学会肾脏病分会急性肾损伤学组委员，济南市医学会肾脏病分会委员，获省、市科技进步奖五项，发表SCI论文八篇，核心杂志近十篇，参编论著三部。