曾经，59岁的兰老师每周必须2次到医院做穿剌引流，正规医学称谓是“经皮肝囊肿穿刺引流术”，兰老师则称之为“放水”，说：“因为吃饭没胃口，查出这个病2年多了，知道这是个难缠的病。后来，腹胀、腹痛这些症状很烦人，肚子胀得鼓鼓的，按说一星期就得穿刺一回。但是，不好找医院，好多医生都不愿意担这个风险。每两星期穿刺一回，最后那几天，差不多就是强忍着难受。”

对此，患者家人说：“近一年穿下来，她还能忍受，人家医生不干了，说是这样频繁穿刺太危险了，多囊肝病人到了出现严重腹胀阶段，一般的医院都治不了，这么反复地穿刺放水也不是长久之计。人家医生让我们赶紧找别的大医院，给她看看还有没有别的办法治这个病。”

12月14日，患者兰老师从老家日照来到济南，住进凯发k8旗舰厅消化二科/肝病科：“这次来住院，就是按张主任的要求，出院后40天定期复查。张主任给做了栓塞以后这四十多天，没再出现肚子胀、肚子痛、不想吃饭等症状，彻底不用去医院‘放水’了，感觉真不错。”

所谓“栓塞”，即11月2日张淑红主任团队为患者实施的“肝动脉栓塞术”。据了解，这是介入技术在省内被首次报道应用于多囊肝患者的肝动脉栓塞术。

那么，什么是多囊肝？在此之前，多囊肝患者的病情发展到严重腹水的阶段，通常怎么治疗？

据凯发k8旗舰厅消化二科/肝病科主任张淑红介绍，多囊肝，又称多发性肝囊肿，表现为肝脏的多发性弥漫损害，属于遗传疾病，常常合并多囊肾。早期，临床症状表现为肝脏增大，没有其它明显症状。随着疾病的发展，当囊肿增大到了一定程度，患者就会感受到腹胀、腹痛及食欲减退等症状。进一步发展，当囊肿占据整个肝脏时，就会导致肝功能不全、肝衰竭，甚至死亡。

*张淑红主任查房中

关于多囊肝的危害，患者兰老师最有体会：“肚子鼓起来的时候，就得上医院，就得有医生给你穿刺放水才行，要不然呢，那就是不能活。要不是张主任团队给我做了这个栓塞，很可能我现在就得每星期穿刺一回，再加重的时候就得变得一星期两次放水。那样的话，一年下来穿一百多针，简直不敢想。”

在各大医院，多囊肝患者发展到严重腹胀阶段的并不少见，为什么兰老师成为省内首位受益于“肝动脉栓塞术”的多囊肝患者？

以患者兰老师的求医经历为例：两年多以前，查出来多囊肝的同时，也发现了多囊肾，很快就发展到了需要定期透析的程度，后来出现腹胀，定期穿刺引流、放水。患者说：“找到张淑红主任之前，也有医生建议做介入，就是把肝脏内部的动脉栓住某一处或几处，大致的意思就是阻断囊肿的供血。前后找了几家医院，都建议我去更高级别的医院，话外的意思就是不想担这个风险。”

介入技术用于多囊肝的治疗，难在哪儿？患者兰老师的家人说：“四处看病这几年，对这个病有了很细致的了解，多囊肝的病人到了严重腹胀的阶段，说她的肝脏里边被多发囊肿给搞得千疮百孔也不为过。多囊肝病人的肝脏里面就像是一个大的葡萄串，有所不同的是葡萄粒之间相串通，要不然怎么会任其发展到后期的话会致命、会死人呢？当初，有医生这么给我们一说，马上就理解了这个病的治疗难度，一是不好找到源头，在哪里实施栓塞才恰当？二是医生不敢保证介入栓塞能有效果，要是做了介入、没有效果，医生也担心后续的麻烦，这个担心咱也能理解。要是很容易做到，山东这么大的省份，也不可能在此之前没有医生做这个事。”

*9月、12月的CT检查肝囊肿影像3组对比

事实证明，11月2日的“肝动脉栓塞术”，成功化解了此前2周1次的“经皮肝囊肿穿刺引流”难题，更避免了今后病情加重1周1次甚至2次的“放水”难题，患者兰老师坦言：“希望我这个经历不是个例，希望张主任运用这个介入技术，能帮助更多跟我一样的病人。”

对此，凯发k8旗舰厅消化二科/肝病科主任张淑红解释说：“在省内首次运用介入技术为多囊肝严重腹水患者实施动脉栓塞治疗，并不是盲目冒险，而是在成熟的放射医学影像技术团队的保障支持下，在形成科学预案的前提下，为患者实施的一次精准介入治疗。找对了需要实施栓塞的‘点’，就能够从源头上化解患者的难题。通过这段时间的观察，患者术后的症状变化与各项检查，符合我们的预期。”

2023年10月24日在凯发k8旗舰厅中心院区急诊内科的抢救室里来了一位反复呕血的大叔，大叔因为不愿意吃饭已经辗转了好几家医院，因为最近症状加重，并且出现了呕血，家属赶紧打120来到了我们医院。大叔来的时候意识已经不清楚了，高烧、咳嗽、咳大量的黄痰，还存在胸闷、憋喘等心衰表现，情况非常危险被紧急收入了消化二科病房。

大叔入院后，主管医生了解到患者既往无心肺疾病病史，但出现头晕、恶心、呕吐及腹泻半年，体重下降明显，当地胃肠镜检查显示有慢性萎缩性胃炎。1天前患者出现咳嗽、咳痰、发热、喘憋，且恶心呕吐加重。今日出现反复呕血，最初呕吐鲜红色血液，后来呕吐咖啡色物，不伴有黑便。查体见患者神志恍惚，皮肤潮湿多汗，双手抖动不安，生命体征不平稳，体温39℃，脉搏124次/分，呼吸30次/分，血压80/60mmHg，双肺呼吸音明显增粗，心率140次/分，心律绝对不规整，心音强弱不等，上腹部有比较轻的压痛，病理征及脑膜刺激征阴性。心电图提示快速心房颤动，B型钠尿肽明显升高，提示心力衰竭。

消化二科科主任张淑红主任医师在问诊时发现发现患者呕吐物不同于常见的咖啡色，而是含有少量鲜红血液。考虑患者消化道出血的部位很可能在食管。

因患者病情危重，在给予紧急救治的同时，张淑红主任立即组织科室范围的疑难病例讨论。各级医师结合病情发表观点，张主任最后进行了综合分析：患者为老年男性，起病缓慢，但本次呕血起病较急，患者上消化道出血诊断明确，出血原因结合入院前的胃镜检查，基本可以排除消化性溃疡、胃肿瘤、急性糜烂出血性胃炎及食管胃底静脉曲张破裂出血等常见病因。患者初次呕吐鲜红色血液，后来才呈现咖啡色，提示患者出血部位在食管，而不是胃内，因为没有经过胃酸作用血液呕吐出来才呈现鲜红色；患者后来呕吐咖啡色血液，提示部分血液流入胃内。

那么，导致患者食管出血的真凶是什么呢？答案是食管贲门粘膜撕裂出血。患者频发恶心呕吐，导致食管内压力突然增大，造成粘膜撕裂后出血。

患者频繁恶心呕吐的原因又是什么呢？患者头颅CT无异常发现，神志不清的原因是什么？患者既往无心肺疾病史，心衰及休克的原因又是什么呢？

张主任接着分析道，患者本次突发高热，各项检查没有发现明显感染灶，也不支持脑炎或脑膜炎等疾病。患者消化道出血虽然频繁，但总量并不大，不足以导致神志不清等危重情况。

患者反复恶心呕吐，进食减少，消耗增多，考虑休克的最可能原因是血容量不足。应首先补足血容量，纠正电解质紊乱。

综合患者嗜睡、高热、恶心、呕吐、呕血、腹泻、房颤、心衰、电解质紊乱，应考虑全身性疾病，不排除甲亢危象可能，建议进行甲状腺功能等检查。次日，甲状腺功能检测结果显示，FT3 7.8pmol/L，FT4 52.02pmol/L，TSH 0.008mIU/L，考虑“甲亢危象”，紧急请内分泌科会诊，确定患者确实存在甲亢危象。

最终，我们明确了患者隐藏在上消化道出血的背后更危险的疾病——甲亢危象，呕血只是一个表象。

该患者“甲亢”，同时合并甲亢性心脏病，进而导致心力衰竭，且伴有消化道出血，病情复杂，经多学科会诊，最终决定患者继续留在我科继续治疗。给予积极处理甲亢、纠正心衰及补液、纠正电解质紊乱、护胃等全面的综合治疗。经过三天的治疗，患者从昏迷到嗜睡到清醒，一天一个样儿。医生查房时，见患者正半躺在病床上听收音机，状态非常好。患者和家属反复表达着对张主任及其团队的感激之情。

什么是上消化道出血？

上消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

上消化道出血的原因有哪些？

上消化道出血根据出血的原因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，临床工作中大多数（80%-90%）是非静脉曲张性出血，其中最常见的原因包括胃十二指肠消化性溃疡、胃十二指肠糜烂、糜烂性食管炎、贲门黏膜撕裂、动静脉畸形/移植动静脉内瘘，其他原因有Dieulafoy病变、消化道恶性肿瘤等。该患者就是反复恶心、呕吐导致的贲门黏膜撕裂出血。

拨云见日，不要被表象所迷惑

上消化道出血在临床上属于急症，死亡风险大，所以医师非常重视。但在消化内科医生眼中，其危险程度也分轻中重度。这个患者的出血量并不足以让患者出现昏迷、休克的程度，所以快速找出其出血的真正原因就至关重要。该患者合并心衰、电解质紊乱、感染等多种疾病表现，病情复杂，这更加显现详细的病史采集、全面的体格检查、扎实的内科功底、敏锐的临床思维和综合病情分析的重要性。找准病因，对因治疗，打准靶心，才是治疗的关键。

2023年3月1日，我院中心院区消化二科消化不良及脂肪肝的专病门诊正式开诊，诊室位于中心院区门诊楼（1号楼）三层第五诊区5号诊室。

消化不良及脂肪肝都是临床常见疾病。很多人常有的一系列症状，如上腹不适或疼痛、烧心、泛酸、早饱、腹胀、嗳气、反胃、恶心甚至呕吐等，都有可能是消化不良，多种原因均可导致消化不良，如消化器官、消化外器官、功能性疾病等，消化不良可导致患者生活质量下降，重者可能危及生命，所以需要及时就医。

消化不良专病门诊专门针对此类患者，由从事消化专业平均20余年、经验丰富的专家坐诊，可以帮患者很好的分析病情，必要时安排相应的胃镜、肠镜、小肠镜、彩超、CT、磁共振等检查，尽早找出病因，缓解症状。 

脂肪肝已经成为我国乃至全球第一大肝脏疾病。多数人对它的认识不够，其实，脂肪肝危害很大，查体发现的肝功异常，很大程度上可能与脂肪肝有关，如不及时控制，可能导致脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌等，它还可能累及多个器官组织的疾病：不仅可以诱发或加重糖尿病、高血压和心、脑血管疾病，还可能增加结肠癌、胆囊癌、胰腺癌等恶性疾病的发生。

我院脂肪肝专病门诊针对脂肪肝患者，建立较为完备的健康档案管理制度，对每一位患者实行个性化全程管理，可进行肝脏脂肪定量及硬度值测定、人体成分分析、磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）等先进仪器检查，可以全面了解疾病的进展情况，根据病因对脂肪肝进行分类管理及分级诊疗，指导患者科学饮食和合理运动，帮助患者减轻体重，改善代谢状态，纠正因脂肪肝导致的肝脏及其他脏器功能异常，预防或减缓疾病进展，提高患者生活质量，改善疾病预后，从而获益终生。

消化不良及脂肪肝专病门诊

专家门诊时间

周一：岳萌副主任医师

周二：姜雅堃副主任医师

周三：潘建梅副主任医师

周四：张淑红主任医师

周五：汪素文主任医师