近日，凯发k8旗舰厅东院区重症医学科应用ECMO技术，联合急诊科、胸外科和创伤中心等科室，成功挽救了一名重症胸部碾压伤患者的年轻生命。

六月半夏，骄阳鼎盛，41岁的田先生（化名）来济南游玩途中不幸发生车祸，胸部被货车碾压，急送至凯发k8旗舰厅东院区。

CT检查示：双侧至少十四处以上肋骨骨折、双侧血气胸、右侧肩关节及肱骨骨折。患者伤情危重，生命体征极不稳定，血氧饱和度难以维持。急诊科立即给予患者气管插管、机械通气、胸带固定、抗休克等治疗，同时行多学科会诊，胸外科紧急行双侧胸腔闭式引流术，使被压迫的肺脏得到一定程度的复张。可患者病情仍然凶险，由于胸廓被严重碾压导致重度创伤性湿肺，患者仍存在严重的呼吸衰竭和呼吸窘迫，呼吸频率高达50次/分以上，即使在呼吸机纯氧的支持下，血氧饱和度仍然持续下降至80%以下，为了挽救患者年轻的生命，在东院区重症医学科胡晓波主任的主持下，经过科室讨论并汇报急救中心主任李云教授后，决定立即给予患者行ECMO支持治疗。ECMO成功上机后，患者血氧饱和度得到了立竿见影的明显改善，为患者后续的成功救治带来了希望。

*ECMO上机和转运

ECMO上机第2天，为进一步明确患者肺部损伤和病变情况，东院区重症医学科团队在ECMO和呼吸机的共同支持下，护送患者再次进行了胸部CT检查，显示患者除双侧血气胸和多发肋骨骨折外，存在重度创伤性湿肺、肺内炎性渗出及明显肺实变。李云教授表示，碾压伤致双侧多根多处肋骨骨折往往合并“连枷胸”及严重创伤性湿肺和肺挫裂伤，极易诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能衰竭（MOF）等情况，病情凶险，死亡率极高，该患者若不及时应用ECMO技术支持，恐怕凶多吉少。

*患者入院时多发肋骨骨折，及治疗前后的胸部CT对比

在ECMO支持治疗的第10天，患者肺部情况逐渐有所好转，综合评估患者病情和风险后予以ECMO下机，继续给予患者呼吸机支持。但患者在ECMO下机后，仍存在“连枷胸”、反常呼吸及镇静剂依赖等情况，考虑短时间内脱机拔管较困难，给予患者行经皮气管切开术，以加强气道管理、痰液引流，为患者早日脱离呼吸机创造条件。

*患者右肱骨头和右肩关节骨折，及治疗前后对比

在入院的第25天，患者神志逐渐转清，胸部CT示肺实变阴影大部分吸收。患者病情趋于稳定，基本脱离生命危险，终于有条件接受右侧肩关节及肱骨骨折的手术处理。创伤中心贾道福副主任医师查看患者：患者肱骨头粉碎骨折累及关节面，加上合并肩胛骨骨折，严重影响肩关节功能，且患者肱骨及肩胛骨骨折已有1月余，骨折断端已有畸形愈合，手术难度较大。但为了帮助患者尽最大可能恢复肢体功能，贾道福主任于2023年7月14日行“右肩胛骨骨折切开复位内固定术+右肱骨骨折切开复位内固定术”，术中将患者已畸形愈合的骨折断端进行矫形，而后尽可能解剖复位肱骨骨折及肩胛骨骨折，并进行妥善固定，以利于骨折正常愈合和患者进行早期功能锻炼。贾道福主任仔细操作，顺利完成手术，术后复查影像学评估示手术达到预定效果，畸形愈合得到矫正，骨折断端基本完成解剖复位，内固定位置良好。患者术后逐渐恢复，气管切开套管顺利拔除。在住院的第43天，田先生终于康复出院，他抑制不住内心的感激：“是凯发k8旗舰厅给了我第二次生命”。

*患者术后行康复训练

东院区重症医学科胡晓波主任介绍说，ECMO作为重症医学科的标志性技术之一，在重症呼吸、循环衰竭患者的救治中起到举足轻重的作用，能为极为危重患者的抢救争取到宝贵的时间，是此类患者通向康复的桥梁；该患者入院时存在严重胸部碾压伤、全身超过半数以上的肋骨骨折、“连枷胸”、重度ARDS等威胁生命的情况，治疗难度较大，在李云教授的亲自指导下，在急诊科、胸外科、创伤中心等兄弟科室的通力合作下，以及全科医护人员的悉心照料下，该患者从命悬一线到康复出院，标志着东院区重症医学科独立开展的第二例ECMO支持病例获得圆满成功，体现了我院对重症创伤患者的多学科综合救治水平。

健康所系，性命相托！凯发k8旗舰厅东院区重症医学科承担着东院区门急诊、“三大中心”、病房、济南东部及周边医院等急危重症患者的救治和保障任务，常规开展ECMO、人工肝、血液净化等重症生命支持技术，是急危重症患者生命的最后一道防线，重症医学科将继续以过硬的业务水平和先进的服务理念，为急危重症患者提供最大程度的生命保障！

    近日，凯发k8旗舰厅东院区重症医学科成功开展ECMO技术，从病情评估、穿刺置管上机，到ECMO运行中的科学管理和撤机，均独立完成。成功挽救了一名病毒感染合并曲霉菌、毛霉菌感染所致的重症肺炎患者的年轻生命。

34岁的马先生（化名），家住淄博，2月的某天，他突发高热、干咳、喘憋、胸闷等症状，在家自服感冒药，不适症状逐渐加重，遂就诊于当地医院，行肺CT示双肺炎症，考虑病毒性感染。当地医院给予了抗感染、化痰、退热等对症治疗，但症状仍不缓解，并有加重趋势。为了进一步诊治，慕名来到了凯发k8旗舰厅东院区重症医学科，入院时，患者血氧饱和度仅为80%左右，即使给予高流量湿化氧疗，在吸入纯氧的情况下其血氧饱和度也仅仅勉强维持在89-92%，诊断为重症肺炎、呼吸衰竭。患者病情凶险，恶化趋势较快，为了进一步明确患者肺部病原学情况，为精准治疗提供可靠依据，重症医学科胡晓波主任立即为患者行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗，并送检肺泡灌洗液的病原学基因检测，为后续及时进行精准治疗创造了条件。

  病人病情越来越重，吸入纯氧后，患者血氧饱和度仍难以维持，遂立即给予患者气管插管、机械通气，但即使在纯氧加呼吸机的支持下，患者血氧饱和度仍仅维持在78%左右，在经过科室讨论并汇报李云教授后，东院重症医学科团队决定立即给予患者行ECMO治疗。随着ECMO成功置管，护理团队也顺利预充了管路，在重症医学科全体医护人员通力合作下，于入院当晚十一点成功上机，ECMO上机后患者血氧饱和度得到了迅速改善，宣告东院区开诊以来首例独立开展的ECMO技术成功完成。

ECMO成功上机

ECMO上机2天后，重症医学科团队终于等到了急切盼望地肺泡灌洗液的病原学结果，病毒感染合并曲霉菌、毛霉菌感染！！李云教授表示，病毒合并曲霉菌和毛霉菌感染是非常严重的感染，此类患者死亡率极高，好在第一时间送检了肺泡灌洗液标本且拿到了病原学结果，为精准的抗病毒、抗真菌治疗指明了方向。

上了ECMO不代表一劳永逸，回顾治疗过程，可谓是一波三折。由于ECMO的持续运转需要全身抗凝，患者出血风险增大，在ECMO治疗的第10天时患者出现了消化道大出血、气道大量出血的情况，立即给予了西药静脉给药、中药内服的联合治疗，中西医结合的有效对症处理成功解决了大出血的难题。住院期间为了更好地评估病情，需要复查CT，但ECMO不能中断，重症医学科护理团队全程手摇ECMO离心泵以保证ECMO在转运和检查过程中的正常运行，为了防止发生管路移位、脱落的情况，陈金凤护士长和于冉冉护士，在检查室内全程陪同患者行CT检查。

在ECMO和呼吸机的同时支持下，外出检查风险较大，

为确保患者安全，医护人员亲自在检查室内看护患者做CT

    经过多天的精心治疗护理，患者病情逐渐稳定，炎症指标趋于正常，血氧情况日渐好转，肺部CT影像学显著好转。在ECMO治疗的第14天成功撤机，并在5天后成功拔除气管插管，胸部CT比较，由危重时大片实变阴影到现在大部分吸收消失。入院的第32天，在医护人员的悉心照顾下，马先生终于康复出院！家人抑制不住兴奋和感激，说看到入院时那么重的病情，都没想到他能活着走出医院！

患者病情逐渐好转

患者治疗前后的肺部CT对比（上图：治疗后；下图治疗前）

       重症医学科主任胡晓波介绍说，ECMO作为抢救严重呼吸、循环衰竭患者的有效手段科，是重症医学科的标志性技术之一，为极为危重的患者提供了最后的支持和保障，是此类患者走向康复的桥梁，在李云教授的亲自指导下，东院区重症医学科ECMO技术的顺利开展并成功救治了这名重症肺炎患者，离不开各级院领导和职能部门的大力支持，也离不开影像科、检验科、输血科等兄弟科室的大力支持，更离不开患者家属的信任。重症医学科是生命的最后一道防线，我们医护人员的职责就是牢牢守住这道生死门，给患者和他们的家庭带去希望！

患者及家属送来锦旗

2022年12月10日，来自内蒙古自治区，在济南某公司实习的女生娜菲（化名）因4天前开始突然出现恶心、呕吐、高热，并于1天前出现意识模糊、谵妄，被送到了凯发k8旗舰厅东院急诊医学科。

当时正值新冠病毒感染患者就诊高峰期，患者出现恶心、呕吐、高热、谵妄，急诊科医生首先要考虑是否“阳了”？但是，患者核酸检测是阴性！病情急速进展，持续加重。在急诊医学科诊断为糖尿病酮症酸中毒、吸入性肺炎，电解质紊乱、低钾血症、低钠血症，转入重症医学科。

转入重症医学科后，病人病情极其危重，先后出现神志昏迷、四肢软瘫、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常等一系列危重病情，病人生命垂危！

2月16日，当患者能出院回家时，患者父母非常激动：“看孩子刚入院时的情况，根本没想到能有今天，中心医院的专家们技术太厉害了！”

病情稍有稳定时，医务人员为患者洗头

12月10日入院，2月16日出院，这两个多月的时间里，这位内蒙古姑娘和她的家人经历了什么？

东院重症医学科主任胡晓波介绍说：“患者入院之初，神志恍惚，血糖15.5mmol/L，动脉血气报告的危机值，PH值小于7.0，不久，病人即出现昏迷，病情极其凶险，随时可能出现恶性心律失常、呼吸心跳骤停的情况，随时有生命危险。因此，在完善各项检查的同时，给予抗感染治疗、补液、纠正酸碱平衡、抑胃护胃、控制血糖、脏器保护、营养支持，及对症支持治疗。”

由于正处在疫情感染患者入院高峰期，我们医疗团队和患者家人一样，也格外担心病人是否是新冠肺炎？经过反复核酸检测并对比CT影像，多种病毒检测及痰培养等结果，排除了新冠肺炎感染（并且病人在整个住院期间所有核酸检测均为阴性）。

在治疗方案中，重症医学科团队着重强调了“循证医学注重寻根溯源，重视病原学检查”，这有何深意呢？

凯发k8旗舰厅重症医学专家李云教授解释说：“一个人突然高热，发散性诊断思维病因分析，病因会有几百种可能。那么，如何在最快时间内，准确找到真正的‘元凶’？病人出现意识障碍，我们可以缩小范围，以神经系统为突破口，依据患者在“糖尿病酮症酸中毒症状被纠正后仍存在神志恍惚意识障碍”的临床症状主要特征，把范围缩小至感染，准确地说是我们高度怀疑颅内感染。因此，12月17日，我们为患者做了腰椎穿刺取脑脊液送检基因测序，报告结果为‘藤黄微球菌’让我们大吃一惊！因为藤黄微球菌颅内感染真是极其罕见的病例，中心医院历史上也是第一次发现！这一重要发现，为后续治疗奠定了重要基础。”

李云教授每天查房详细了解患者治疗进展

“本以为，找到了颅内感染的致病细菌，这病就简单好治了，没想到病情复杂到接二连三地发生险情。”患者家人介绍说：“有一次，突然憋喘严重，血氧饱和度掉到了66%，医生护士赶紧抢救，给她吸痰、插管、上呼吸机，这个过程中的心率一下子掉到了40次，血压都测不出来了，我们在门外边都吓傻了，后来怎么又抢救过来的我们都不敢看了，没想到两个月以后还有出院回家的这一天。”

根据病人病情发展历史，病人出现四肢迟缓性瘫痪，胸部乳头平面以下感觉减退，上下肢手套袜子样感觉异常，呼吸肌无力性呼吸衰竭，第二次脑脊液呈现“蛋白细胞分离现象”，以及脑脊液基因检测结果，最终确诊为脊髓外周神经型“吉兰-巴雷综合征”，重症医学科团队采取了给予目标抗感染及免疫球蛋白、激素治疗等措施，病情一度稳定。但是没想到一个矛盾解决了，另一个矛盾又出现了！2022年12月21日，在有创机械通气的情况下，患者肺泡灌洗液GM实验阳性，结合CT影像学检查考虑双肺真菌感染。

胡晓波主任解释说：“根据患者肺部存在肺炎克雷白杆菌细菌感染合并肺曲霉菌感染，我们给予抗细菌的同时，联合抗真菌治疗，并积极控制心衰。经过上述治疗后，患者神志转清，但是发现患者下肢肌力差，存在感觉平面异常，仔细查体：颅神经（-）。四肢：四肢肌张力低，双上肢肌力3级，双下肢近端肌力0级，双下肢远端肌力1-2级，双肱二、三头肌反射（-），病理征（-），四肢手套、袜套样痛觉减退，双下肢位置觉、震动觉正常。”

重症医学团队一直秉承精准治疗和人文关怀并举的精神，所有诊断和治疗变化和进展都及时与患者父母沟通，护士经常为患者洗头，擦身体，处理大小便剪指甲并利用做检查的时间和其他特殊时间让患者和父母见面，缓解病人焦虑情绪。李云教授每次查房都紧握着病人的手，抚慰病人绝望的情绪，并要求医生和护士多与病人通过各种形式沟通交流。每当病人出现新的异常变化，李云教授和胡晓波主任均与患者家人及时沟通：“患者颅内感染并发了危重症多发性周围神经病。患者同时存在肺部细菌、真菌感染以及神经系统的疾病，此时激素的治疗免疫球蛋白的治疗需要权衡多种因素，虽然病人病情较重，但是我们的医护团队殚精竭虑，为患者制定了更为精确的治疗方案，兼顾到患者多系统的治疗。相对矛盾的情况，找出最佳切合点，使治疗有效、安全、可靠。”

患者家人说：“虽然多数医学名词我们都不懂，但通过最初那半个月多的接触，我们相信中心医院的医疗水平，相信我们的孩子能够活着走出中心医院。后来，病情果然慢慢好转，临近春节，脱离了呼吸机，去掉了气管插管，再后来就是慢慢能做起来，能下床活动，我们终于看到了希望。”

重症医学科为患者送行的蛋糕与鲜花

细数这位患者在凯发k8旗舰厅东院重症医学科住院治疗的两个多月：糖尿病酮症酸中毒，肺部细菌性感染合并曲霉菌感染，呼吸衰竭，心力衰竭，颅内细菌感染以及并发吉兰巴雷综合征，这一连串的疾病诊断背后，饱含着无数医务人员的艰辛付出，也刷新了重症医学科收治患者的治疗难度的制高点。胡晓波主任解释：“藤黄微球菌导致的颅内感染非常罕见，藤黄微球菌感染诱发的自身免疫性疾病“吉兰-巴雷综合征”更罕见。整个治疗过程都是对重症医疗团队极严苛的考验，也体现了中心医院整个重症医疗团队医疗水平的进步。

患者住院病历记录（局部）

李云，留美学者，医学博士， 二级教授，博士生导师。泉城学者。济南市医学领军人物。中国医师协会理事。华东地区急危重症学术委员会常委，山东省医学会重症医学分会副主委，山东省病理生理学会危重病分会副主委，山东省医学会急诊医学分会副主任委员。《中国急救医学杂志》常务编委。山东省重点专科山东第一医科大学附属中心医院重症医学科学术带头人。山东第一医科大学急诊医学系主任。

曾在德国和意大利进行研修访问。

长期从事临床教学和科研工作，具有深厚的理论造诣和丰富的临床经验。擅长诊断、治疗和抢救疑难危重病，发表SCI和核心期刊科研论文30余篇，培养博士生、研究生18人。

2012年12月荣获中国人力资源和社会保证部、卫生部、国家中医药管理局授予的“全国卫生系统先进工作者荣誉称号”，2013年荣获“山东省十佳医生称号”。2014年荣获中国医师协会授予的第九届中国医师奖。2016年成为享受国务院特殊津贴专家。2017年9月荣获中国医师协会授予的“首届白求恩式好医生”荣誉称号。

胡晓波，山东第一医科大学附属中心医院东院区重症医学科科主任，山东大学医学博士、澳大利亚墨尔本大学博士后访问学者，现任中国病理生理学会危重病专业委员会青年委员、中国医学装备协会应急救治装备分会常务委员、山东省青年医务工作者协会急诊技术创新与科学普及分会副主任委员、山东生物医学工程学会专业委员会副主任委员，荣获2020年山东省首届重症医学技能大赛个人赛特等奖、团体赛二等奖，荣获中共山东第一医科大学附属省立医院委员会抗击疫情“最美逆行者”、山东第一医科大学（山东省医学科学院）新冠肺炎疫情防控工作先进个人等荣誉称号，荣获山东省“五一劳动奖章”；从事重症医学专业十余年，擅长各类急危重症患者的诊治，包括严重脓毒症、感染性休克、复杂腹腔感染、重症肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭、爆发性心肌炎、重症急性胰腺炎（SAP）、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、创伤性凝血病、急性肾功能损伤、肝功能衰竭等危重疾病的评估、诊断和救治；擅长机械通气、血液净化治疗、体外膜肺氧合（ECMO）、人工肝（DPMAS）等重症生命支持技术的应用；主持中华国际医学交流基金会横向临床研究项目1项，参与多项国家级和省级科研项目；发表论文10余篇，其中以第一作者发表SCI论文4篇；副主编著作1部；以第一发明人获批实用新型专利3项。

在凯发k8旗舰厅重症医学科学术带头人李云教授的领导下，山东第一医科大学附属中心医院东院区重症医学科承担着门急诊、“三大中心”、病房、济南市区东部及周边等医院的危重症患者的救治、保障工作，获得患者和家属的认可和赞誉。