12月18日，胆管肿瘤患者章先生出院回家。

此前，在凯发k8旗舰厅肝胆胰外一科住院18天的经历，让他成为首例达芬奇机器人手术系统辅助下完成的胰十二指肠切除手术患者。

肝胆胰外一科主任徐立友说：“从11月24日开始，我们运用达芬奇机器人内镜系统开展的手术越来越多，涉及到了多个部位器官组织疾病，这是非常有益于手术患者的趋势。”

胰十二指肠切除术，人的胸腹腔涉及器官组织最多、医生工作量最大的外科手术。自问世以来，被称为普外科最复杂的手术。

成功实施胰十二指肠切除术，需要娴熟的手术基本功，良好的解剖，洞悉手术要点即：探查、切除和消化道重建等。

那么，哪些症状的患者需要胰十二指切除手术？

胆管肿瘤怎么治疗？

章先生住进凯发k8旗舰厅肝胆胰外一科的时间是2020年11月30日，而在5天前，在出现没胃口、恶心、黄疸症状之前，他一直认为自己是同龄人中的健康者：“高血压、心脏病、脑血栓这些病，我都没有。糖尿病查出来一年多，也不算多重。没想到，这回查出来这么个大病。”

胆管肿瘤，顾名思义，就是胆管的哪一段生长了异常组织。胆总管是胆汁循环的通路，异常组织越长越大，导致胆道梗阻，会影响胆汁的循环通路，从而出现腹痛、腹胀、纳差、恶心、黄疸等症状。

病因听起来简单，胆管肿瘤的手术治疗却极复杂。

胆总管下段肿瘤需要做的胰十二指肠切除术，其切除范围比较广泛，通常包插胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，尚需同时清扫相关的淋巴结。

肝胆胰外一科主任徐立友介绍说：“胰十二指肠手术，大概地来理解，包括两大部分。前一部分工作是切除，就是把受到胆管肿瘤牵连的器官组织切除，手术需紧贴下腔静脉、腹腔干、肠系膜上静脉、门静脉、肝固有动脉，面临巨大的出血风险，难度系数非常大。后一部分工作则是消化道重建，就是要把切除之后的横断面再给重新连接起来，以恢复肝、胆、胰、胃、肠等组织的正常功能。”

胰十二指肠切除术难在哪儿？

大型医院的普通外科，经过专业细化，通常分为胃肠外科、肝胆胰腺外科、血管外科、两腺外科。胰十二指肠切除术在这5个科室的所有手术中，属于难度最大的手术。

要说手术过程中的困难，最难的就是胰管与肠管的吻合。因其常人无法想象的难度，被外科医生称为“天下第一吻”。这个部位的吻合，由于面临着“胰漏”这一世界性难题，因此导致的死亡率极高。

有韧性的肠管与没有韧性的胰腺，如何吻合到一起？

胰腺的位置，通俗地说，藏得比较深，在胃与结肠的后边，。这是相对于患者与手术医生面对面站立的时候而言，手术器械要在肝与胃的合适间隙去靠近胰腺，每一项手术操作都需要经验与技巧。

胰液，通过胰管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。徐立友主任解释说：“人体中，胰液的作用不可替代，说得直白一点，胰液的腐蚀性非常强，这就让我们容不得一丝一毫的失误，哪怕是一点点的渗漏，都会造成严重并发症，把我们之前在手术中所下的功夫毁于一旦。”

如今，第四代达芬奇机器人手术系统与肝胆外科专家的结合，能让胰十二指肠切除手术过程更顺畅。

机器人辅助手术好在哪里？

手术过程中，涉及到胃、胆囊、胆管、胰腺、十二指肠，手术者先处理哪个，后处理哪个，如何避开大血管，怎样解剖相互之间的韧带，使之顺利地分离，这些都动作的完成，都需要徐立友主任远程控制3米之外手术台上的3根机械臂来完成。

第四代达芬奇机器人手术系统辅助下的胰十二指肠切除术，让手术专家充分感受到了智能化设备的便捷优势。胰十二指肠切除手术最难的环节是消化道重建中的吻合，世界上所有的肝胆外科医生都需要谨慎应对胰漏、胆漏、出血等难题。徐立友主任解释说：“过去我们在做腹腔镜手术的时候，完成缝合动作就好比是两个人用半米长的一双筷子在操作。现在，机器人手术系统的机械臂，既能到达人的手所不能到达的狭窄空间，又能在人手活动不开的空间中完成缝合。所以，单单在消化道重建的各个吻合环节上，机器人手术系统帮我们实现了飞跃，吻合动作完成得精准、轻巧，步步到位，比腹腔镜辅助手术所需时间更短。”

手术室里，徐主任与达芬奇机器人手术系统如何协同作战，手术台上的患者章先生并不知情。然而，手术后第3天，患者可以喝水，可以喝小米汤最上面的一层米油，患者感叹：“刚住院那几天，在手机上查了查，这个病，确实是个很大的手术。没想到，我做完手术当天晚上，也没啥不舒服的感觉，跟我想象得大不一样。”