鼻咽癌患者放化疗后饮食困难 经皮内镜下胃造瘘术避免咽喉摩擦受损

39岁的李女士住在泰安市，5年前突然出现听力下降，于当地医院检查后发现竟然是鼻咽癌，在没有发现病灶转移情况下于北京某肿瘤医院做的放疗，经治疗后听力恢复了正常，便忽略了复查。3个月前李女士再次出现咽部不适、反复头疼，便再次去上次就诊的医院看病，经详细检查后发现鼻咽癌复发并伴多发转移了，综合评估后只能给予放、化疗联合治疗，但是仅仅2个疗程患者身体便无法耐受了，开始剧烈恶心、呕吐，吃啥吐啥，无奈之下只好放弃肿瘤治疗回家养着，刚开始吃点流食是没问题的，慢慢的喝水都成问题了，身体条件也越来越差，当地医院想给李女士留置鼻饲管改善营养状态，考虑到长期留置胃管或鼻饲管会对咽喉部有摩擦，建议行经皮内镜下胃造瘘术来改善营养状况，经多方打听，找到了我院东院区消化内科李振方主任，希望李主任能帮他想个办法。

李主任详细研究了患者的病历，为患者做了全面的体格检查，综合分析患者病情后，决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。术前完善相关检查无明显禁忌症，向患者家属详细解释该手术的具体操作过程、可能出现风险，患者家属表示十分信任李主任并同意手术。6月22日，李主任团队给李女士的胃上造了一个打饭的口，手术过程约30分钟。术后给予患者安全护理，予以质子泵抑制剂预防出血，患者恢复良好，24小时之后开始注射水和流质食物，患者没有明显不适。患者及家属终于不用再为“吃饭问题”而发愁了。

李主任介绍说经皮内镜下胃造瘘术（即PEG，Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy）是指原来需要外科手术完成的胃造瘘的患者，而难以接受或无法耐受外科手术但仍需造瘘的患者可以在内镜下胃造瘘了。

一、经皮胃造瘘术有哪些优势呢？

 （1）与鼻胃管相比，适合长期放置，可以避免长期置管所致的鼻咽、食道粘膜的糜烂及出血，减少对呼吸道的刺激，减少反流性食管炎及吸入性肺炎的发生。

（2）与外科造瘘术相比，适应人群较广泛，营养不良、体弱、高龄的老人均能耐受。

二、经皮内镜下胃造瘘术的适应症有哪些呢？

此手术主要适用于吞咽、摄食困难的患者。

（1）因脑血管意外、认知障碍、头部及颌面部外伤等不能摄食者；

（2）因神经、肌肉疾病不能摄食或吞咽困难者；

（3）咽喉部、食管、贲门狭窄导致的吞咽障碍者；

（4）食管穿孔、反复发生的吸入性肺炎、炎症性肠病等需要长期肠内营养的患者。

（5）用于减压治疗：如幽门梗阻、小肠梗阻等。

三、经皮内镜下胃造瘘术有禁忌症吗？

李主任解释道如：门静脉高压致腹壁或食管胃底静脉曲张、大量腹水者、食管或者胃（部分）切除手术后的患者、肠梗阻患者、胃轻瘫或胃流出道梗阻患者、腹膜炎患者、凝血功能异常患者是不适合做此手术的。 

总之，经皮内镜下胃造瘘术目前已成为需要长期肠内营养病人的首选方法，此手术创伤小、风险低、护理方便，关键是提高了患者的生活质量。