67岁女士头晕月余确诊肥厚型梗阻性心肌病 东院区胸痛中心射频消融术解除病因

“哎吆，头晕头晕，快扶我一下”，67岁的患者牛女士面色苍白，嘴唇发紫，一身冷汗。

自今年4月中旬以来，牛女士饭后以及轻微活动后反复出现头晕不适。“不会是脑梗了吧，赶紧去看医生吧”患者家属说道。随即来到凯发k8旗舰厅东院区，挂号神经内科，以“头晕原因待查”收治于神经内科。给予患者完善颅脑磁共振、心脏超声等重要检查，其中心脏超声提示：异常肥厚心肌突入左心室腔，并在其上下方产生左心室流出道压力阶差（LVOTG）约47mmHg。符合肥厚型梗阻性心肌病超声图像。随即联系胸痛中心病房会诊。

胸痛中心病房赵红艳主任医师看过患者，建议患者转入胸痛中心病房进行进一步检查以及治疗。转入胸痛中心病房后，完善心脏磁共振检查：符合非对称性梗阻性肥厚型心肌病MR表现。左房增大，左室舒张功能受限。左室间隔壁肥厚；左室流出道梗阻；左室间隔壁心肌纤维化。其次排除患者冠状动脉严重狭窄情况，给予完善冠状动脉CTA提示：冠状动脉粥样硬化。

综合患者全部检查情况，户克庆主任团队立即进行组织讨论，结合目前指南以及多种治疗方式，决定给予患者最安全、微创的解决方式：经导管心脏射频消融术。以解决患者流出道梗阻问题。

将治疗方案告知家属，患者家属表示出院商议后再行决定。经多方询问，决定采用户克庆主任团队给予的治疗方案。遂再次返院，完善所有准备，并与患者家属进行充分沟通后，家属表示决定行心脏射频消融术，遂给予充分完善术前准备，于东院手术室在手术室护士谢印煜、技师组杨吉晨技师精心配合下成功完成心脏导管射频消融术，对患者左室流出道梗阻部分进行充分消融。

术后第2天，患者发现吃饭之后不再有头晕，术后第4天下床活动后也没有再出现头晕不适。患者及家属都非常开心与激动：小创口解决了大问题，中心医院真是让患者值得信赖。

肥厚型梗阻性心肌病，临床症状变异性大，有些患者可长期无症状，而有些患者首发症状就是猝死。儿童或青少年时期确诊的HCM患者症状更多，预后可能更差。

①呼吸困难：是最常见的症状，多为劳力性呼吸困难；

②胸痛：大约40%的HCM患者有胸痛不适的症状，在不合并冠状动脉粥样硬化的HCM患者中也很常见；

③头晕：常劳累时加重，可能因劳力后LVOTG增大，或活动后汗液蒸发，血容量下降导致。

④心悸：多与心功能减退或心律失常有关。

⑤晕厥：15%~25%的HCM患者至少发生过一次晕厥，另有20%的患者有先兆晕厥，一般见于活动时；

⑥SCD（心源性猝死）：HCM是青少年和运动员发生SCD最常见的病因，尤其与过度劳累有关。在超过80%的病例中，导致猝死的心律失常是心室颤动（室颤）。

目前HCM暂无很好的根治的方案，但目前针对流出道梗阻的治疗方案包括介入治疗和外科治疗。

其中，介入治疗方案有：经皮腔内室间隔心肌消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSMA）、经皮心肌内室间隔射频消融术（percutaneousintramyocardial septal radiofrequency ablation，PIMSRA）和经皮心内膜室间隔射频消融术（percutaneous endocardial septal radiofrequency ablation，PESA）。外科治疗以切除肥厚的室间隔为主要操作方式。

PESA方式：PESA是利用心腔内三维超声导管同时将梗阻区和心脏关键传导束直接描绘到电生理三维标测图上，最大限度地避免消融时传导束的损伤。消融导管在梗阻室间隔区释放射频能量，使肥厚梗阻的室间隔短期内水肿，心肌顿抑，疤痕化后萎缩，随后心肌向心性收缩力激动顺序发生改变，这些综合因素使LVOTG减低，缓解梗阻。

与外科切除和化学消融不同，PESA是在通过肥厚心肌疤痕化和收缩顺序改变来减低流出道梗阻。PESA术创伤更小，恢复时间更快。且该术式对梗阻性HCM伴晕厥者疗效明确。

在苏国海教授带领下，心内科团队在复杂冠心病介入及心脏瓣膜疾病的介入治疗（TAVR）方向发展迅速，尤其是在冠脉左主干、分叉、钙化、慢性闭塞病变（CTO）的介入治疗方面处于省内一流水平，心内科团队完成了济南市首例冠脉旋磨术，济南市首例逆向技术治疗慢性闭塞病变，济南市首例经导管主动脉导管术（TAVR），中心每年完成超过5000台的心导管手术。此次手术成功代表东院区胸痛中心在肥厚性梗阻型心肌病治疗上开启新篇章。