张奶奶今年77岁，有每天吃几颗山楂的习惯。前两天，她多尝了几个山楂后，出现了腹痛、腹胀等症状，老人家以为是消化不良又吃了几个山楂后，症状更加严重。在附近医院治疗了五天后，还出现了恶心、呕吐的症状。10月25日，张奶奶来到凯发k8旗舰厅东院区进行检查。通过腹部CT，发现张奶奶的十二指肠有一个高密度团块影，急诊医生立即联系消化科李振方主任进行会诊。

李振方主任详细询问了老人的情况，考虑十二指肠高密度团块应该是肠结石，由于结石嵌顿，十二指肠球腔扩张明显，胃内大量食物残渣潴留，所以患者才会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状。患者家属一听老人身体里长了石头，立刻慌了，赶忙说：“俺家老太太活的挺仔细的，不可能吃石头啊，这是怎么回事呢，还能不能治啊！”李振方主任向家属解释说：石头之所以形成与空腹进食山楂及本身有糖尿病等有关，近期正是山楂、柿子成熟的季节，我们每天都会遇到2-3个类似的病人，起初石头是在胃里的，随着病程延长，部分石头会逐渐向下走，走到肠子里就会形成肠结石，结合张奶奶的情况，最好是先行胃肠减压，吸引胃内食物残渣，缓解腹胀症状及防止误吸，排除了禁忌，再行胃镜检查，根据胃腔及十二指肠腔内情况决定下一步治疗方案。

10月26号为患者安排了胃镜检查。不出所料，经胃肠减压后在胃腔内仍可见部分固体食物残渣，胃角及胃窦散在多发溃疡，十二指肠腔见1块直径约3*4cm质地略硬的黄褐色“石头”。李振方主任再次跟患者家属沟通了治疗方案，拟先行碎石治疗将大石头切割成小石头，术中喷射小苏打融化小石头，术后再加用化石药及保护胃粘膜药物，尽量减少形成小肠结石的风险，患者家属表示非常认同治疗方案。李振方主任顺利为张奶奶实施了“碎石”手术，手术顺利，腹胀、恶心、呕吐症状消失了，1周后复查胃镜未再发现“石头”。老人也高兴地说：“年纪大了，以后我也不吃山楂了。”医生嘱咐老人出院1个月后复查胃镜，观察溃疡愈合情况。

李振方主任向大家普及了胃石症：

胃石症是指由胃石引起的一种临床疾病，大多数病人有上腹部不适、腹痛、腹胀等“胃炎”症状，部分病人可进一步出现溃疡、出血、梗阻或穿孔等并发症。

根据结石成分的不同，胃结石可分为植物性、毛发性、混合性等，其中以植物性胃石最常见，是由于像是柿子、黑枣、山楂等食物在胃内不被消化，凝结成块所形成。成因一般认为是这类食物含有丰富的鞣酸、树胶、果胶等，在胃酸的作用下鞣酸与蛋白质结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶、果胶能把柿核、蔬菜植物纤维粘合在一起形成胃石。老年人、糖尿病患者、胃肠肿瘤术后等胃肠动力差者是胃石症的高发人群。

李振方主任提醒大家，一定不要空腹食用柿子、山楂、黑枣等，尽量餐后食用，且不要一次食用太多。若出现上述的类似情况要及时看医生，以免延误病情，造成不良后果。

39岁的李女士住在泰安市，5年前突然出现听力下降，于当地医院检查后发现竟然是鼻咽癌，在没有发现病灶转移情况下于北京某肿瘤医院做的放疗，经治疗后听力恢复了正常，便忽略了复查。3个月前李女士再次出现咽部不适、反复头疼，便再次去上次就诊的医院看病，经详细检查后发现鼻咽癌复发并伴多发转移了，综合评估后只能给予放、化疗联合治疗，但是仅仅2个疗程患者身体便无法耐受了，开始剧烈恶心、呕吐，吃啥吐啥，无奈之下只好放弃肿瘤治疗回家养着，刚开始吃点流食是没问题的，慢慢的喝水都成问题了，身体条件也越来越差，当地医院想给李女士留置鼻饲管改善营养状态，考虑到长期留置胃管或鼻饲管会对咽喉部有摩擦，建议行经皮内镜下胃造瘘术来改善营养状况，经多方打听，找到了我院东院区消化内科李振方主任，希望李主任能帮他想个办法。

李主任详细研究了患者的病历，为患者做了全面的体格检查，综合分析患者病情后，决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。术前完善相关检查无明显禁忌症，向患者家属详细解释该手术的具体操作过程、可能出现风险，患者家属表示十分信任李主任并同意手术。6月22日，李主任团队给李女士的胃上造了一个打饭的口，手术过程约30分钟。术后给予患者安全护理，予以质子泵抑制剂预防出血，患者恢复良好，24小时之后开始注射水和流质食物，患者没有明显不适。患者及家属终于不用再为“吃饭问题”而发愁了。

李主任介绍说经皮内镜下胃造瘘术（即PEG，Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy）是指原来需要外科手术完成的胃造瘘的患者，而难以接受或无法耐受外科手术但仍需造瘘的患者可以在内镜下胃造瘘了。

一、经皮胃造瘘术有哪些优势呢？

 （1）与鼻胃管相比，适合长期放置，可以避免长期置管所致的鼻咽、食道粘膜的糜烂及出血，减少对呼吸道的刺激，减少反流性食管炎及吸入性肺炎的发生。

（2）与外科造瘘术相比，适应人群较广泛，营养不良、体弱、高龄的老人均能耐受。

二、经皮内镜下胃造瘘术的适应症有哪些呢？

此手术主要适用于吞咽、摄食困难的患者。

（1）因脑血管意外、认知障碍、头部及颌面部外伤等不能摄食者；

（2）因神经、肌肉疾病不能摄食或吞咽困难者；

（3）咽喉部、食管、贲门狭窄导致的吞咽障碍者；

（4）食管穿孔、反复发生的吸入性肺炎、炎症性肠病等需要长期肠内营养的患者。

（5）用于减压治疗：如幽门梗阻、小肠梗阻等。

三、经皮内镜下胃造瘘术有禁忌症吗？

李主任解释道如：门静脉高压致腹壁或食管胃底静脉曲张、大量腹水者、食管或者胃（部分）切除手术后的患者、肠梗阻患者、胃轻瘫或胃流出道梗阻患者、腹膜炎患者、凝血功能异常患者是不适合做此手术的。 

总之，经皮内镜下胃造瘘术目前已成为需要长期肠内营养病人的首选方法，此手术创伤小、风险低、护理方便，关键是提高了患者的生活质量。

家住泰安的宋女士，今年51岁，间断进食困难近20年，当时以为食管长东西了，在当地医院做胃镜提示贲门失弛缓。亲眼看到胃镜报告没长东西，就放心了。但没想到就是这个所谓的良性疾病，让她的生活变得心力交瘁。每次发作的时候都恶心、呕吐，吃什么吐什么，有的时候喝水都吐，尤其在单位聚餐的时候更明显。久而久之，宋女士日渐消瘦，工作的时候也没有精神。最初吃点口服药是可以缓解的，后来就不行了，之后间断于当地医院做食管扩张，但也仅仅管用几个月，还是反复发作。为了这个病，家人、朋友、同事四处帮忙打听，就在今年春节后走亲访友时，打听到凯发k8旗舰厅李振方主任对这个病有新的治疗方法。正月初九，宋女士来到凯发k8旗舰厅东院区消化科李振方主任诊室。

李主任听了宋女士诉求，结合病史和自带的胃镜检查结果，考虑“贲门失弛缓症”诊断明确。根据患者年龄、病史、身体状态，综合分析各种治疗方案，建议行内镜下贲门括约肌切开术。患者及家属也非常认同李主任提出的手术方案，考虑到患者食管腔可能潴留大量食物残渣，立刻手术麻醉风险极大，经商议后决定先让患者禁食水3天并留置胃肠减压吸引食管腔食物残渣，另外予以肠外营养改善患者身体状况。

排除手术禁忌，2月13日在凯发k8旗舰厅东院区内镜中心为患者进行了全麻手术，术中观察到患者食管腔大量成型食物残渣，食管腔严重扭曲变形呈乙状结肠型，贲门口明显变紧，镜身难以通过。李主任根据内镜所见立刻予以内窥镜异物钳反复钳取异物以防发生误吸，经处理后在贲门上方5cm处行粘膜下注射1:10000肾上腺素亚甲蓝溶液，抬举征阳性，Dual刀纵行切开粘膜约2cm，粘膜下黏连严重，建立短隧道至贲门下方约2cm，血运丰富，olmpus热止血钳止血，在齿状线附近将贲门肌全层切开，再次进境，贲门口明显变大，进境顺利，9枚钛夹封闭隧道口。术后予以强效抑酸、保护胃粘膜、止血、预防抗炎等常规治疗。第二天，患者就可以进食少量流质饮食。患者说：“忍了这么些年，喝水终于顺畅了。”

贲门失弛缓症的主要特征是食管缺乏蠕动、食管下端括约肌（LES）高压。因此，各种治疗方案的选择旨在通过降低LES中的静息压力来缓解症状。常规治疗包括口服药物治疗、肉毒杆菌毒素注射、气囊扩张和外科肌切开术。但是以往贲门失弛缓症的保守治疗均不能最终解除食管下端括约肌高压，所以复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效虽然确切，但手术创伤大、风险高、恢复慢、住院时间长、手术费用也较高。而POEM手术即 “经口内镜下贲门括约肌切开术”，作为一项新兴技术，不仅能彻底解决食管下括约肌高压问题，而且避免了开胸手术，仅通过胃镜微创操作即可解决问题，手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠，患者第二天即可进食，充分体现了微创治疗的优越性。

李振方主任说：贲门失弛缓症又叫贲门痉挛，是一种罕见的疾病，年发病率为每10万人1例。是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所导致的食管功能障碍，引起食管下端括约肌弛缓不全。食物无法顺利通过而导致食物滞留，从而逐渐使食管蠕动减慢、食管扩张的一种疾病。其症状包括进食固体和液体食物吞咽困难、胸痛、体重减轻、胃灼热和吸入性肺炎等。吞咽困难是贲门失弛缓症的主要症状，进食固体食物和液体都会发生吞咽困难，并随着时间的推移逐渐恶化。最终吞咽困难成为一个持续的问题，因为咽不下去，所以恐惧进食，久而久之导致体重下降。贲门失弛缓症可发生在从童年到九十岁的任何年龄段。该病进展比较慢，要治疗贲门失弛缓症，药物疗效很有限，最有效的治疗措施是切断食管下端括约肌。POEM手术，只需先在食管粘膜层开口，逐步分离粘膜下层并在食管下段建立粘膜下隧道后，直达食管下端括约肌处，选择性地切断括约肌即可。手术时间短、创伤小、恢复快、明显地提高了患者生活质量。